第一節(jié)概述

　　呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。臨床上，鼻、咽、喉稱(chēng)為上呼吸道，各級(jí)氣管、支氣管稱(chēng)為下呼吸道。肺由實(shí)質(zhì)組織和間質(zhì)組成，實(shí)質(zhì)組織包括支氣管樹(shù)和肺泡;間質(zhì)組織包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。呼吸系統(tǒng)的主要功能是氣體交換。另外，肺有內(nèi)分泌功能，鼻子有嗅覺(jué)功能，喉有發(fā)音功能。

　　第二節(jié)呼吸道

　　呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。它們的壁上有骨或軟骨作為支架，以保證氣體的順利流動(dòng)。

　　1、鼻子

　　鼻子是呼吸道的起始部分和嗅覺(jué)器官。它可分為外鼻、鼻腔和副鼻竇三部分。

　　(1)外鼻

　　外鼻位于面部中央，以骨和軟骨為支架，覆蓋皮膚。它下端突出的部分是鼻尖。一對(duì)鼻孔是由突出部分的鼻翼形成的，在鼻尖兩側(cè)微微彎曲。

　　(2)鼻腔

　　鼻腔由鼻中隔分為左右兩個(gè)腔。每個(gè)鼻腔可分為前前庭和后鼻腔。鼻前庭的內(nèi)表面襯有皮膚和毛發(fā)，可以過(guò)濾和清潔吸入的空氣。自然鼻腔是由內(nèi)襯粘膜的骨質(zhì)鼻腔構(gòu)成的。鼻粘膜分為兩部分。上鼻甲和鼻中隔粘膜呈淡黃色，含有嗅細(xì)胞。它具有嗅覺(jué)功能，稱(chēng)為嗅覺(jué)區(qū)。其余粘膜呈粉紅色，稱(chēng)為呼吸區(qū)，含有豐富的血管和腺體，具有溫潤(rùn)潔凈空氣的功能。在鼻中隔前下部黏膜，血管特別豐富，是鼻出血的常見(jiàn)部位，被稱(chēng)為易出血區(qū)。側(cè)壁上有上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道。自然鼻腔是一對(duì)后鼻孔。下鼻道前方有一個(gè)鼻淚管開(kāi)口。

　　在鼻腔前，鼻孔用于連接外界，后鼻孔用于打開(kāi)咽部。

　　(3)副鼻竇的位置、開(kāi)口及臨床意義

　　鼻竇是鼻腔周?chē)B骨中的一個(gè)含氣腔。副鼻竇有四對(duì)：蝶竇、篩竇、額竇和上頜竇。篩竇可分為前、中、后三組。每個(gè)鼻竇位于同名的頭骨中。它能溫暖潮濕的空氣，與發(fā)音產(chǎn)生共鳴。副鼻竇全部開(kāi)放于鼻腔，蝶竇在上鼻甲上方蝶竇隱窩處開(kāi)放，篩竇后組在上鼻道開(kāi)放，上頜竇、額竇和篩竇前、中群均在中鼻道開(kāi)放。鼻竇內(nèi)襯黏膜，并與鼻黏膜相連，因此鼻腔炎癥常引起副鼻竇炎。由于上頜竇開(kāi)口位置較高，分泌物不易排出。當(dāng)竇腔積液時(shí)，體位引流是非常重要的。

　　2、喉軟骨名稱(chēng)與喉腔形態(tài)結(jié)構(gòu)

　　喉是由若干塊喉軟骨通過(guò)關(guān)節(jié)組成，喉肌和黏膜襯有。它不僅是一個(gè)呼吸道，也是一個(gè)發(fā)聲器官。上界為會(huì)厭上緣，下界至環(huán)狀軟骨下緣，環(huán)狀軟骨位于喉咽前方，相當(dāng)于第3至第6頸椎的高度。兒童喉位高于成人。喉咽部向上經(jīng)喉咽部開(kāi)放，氣管向下由環(huán)狀氣管韌帶連接。

　　(1)喉軟骨

　　喉軟骨包括單個(gè)甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨。

　　1、甲狀軟骨在喉軟骨中最大、由左、右對(duì)稱(chēng)的兩塊方形板構(gòu)成，其前緣融合成90°的前角，前角上端向前突出，稱(chēng)喉結(jié)，成年男性的喉結(jié)尤為明盟。左、右板的后緣游離并向上、下發(fā)出突起，稱(chēng)上角和下角。

　　2、環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨的下方，是軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)，對(duì)保證呼吸道的暢通起重要作用。前部低窄稱(chēng)環(huán)狀軟骨弓，平第6頸椎;后部高闊稱(chēng)環(huán)狀軟骨板。

　　3、會(huì)厭軟骨位于舌根的后方，呈上寬下窄的樹(shù)葉狀，下端連于甲狀軟骨前角的內(nèi)面，表面被覆黏膜構(gòu)成會(huì)厭。吞咽時(shí)喉上提，喉口即被會(huì)厭關(guān)閉，防止食物進(jìn)入喉腔。

　　4、杓狀軟骨成對(duì)，分為一尖、一底、兩突。尖向上，底坐落于環(huán)狀軟骨板的上緣。由底向前伸出的突起稱(chēng)聲帶突，有聲韌帶附著。向外側(cè)伸出的突起稱(chēng)肌突，有喉股附著。

　　(二)喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)

　　喉腔是由喉壁(喉軟骨、韌帶、纖維膜和喉肌)內(nèi)襯黏膜而成，在外側(cè)壁上有上、下兩對(duì)黏膜皺襞突入喉腔，上方一對(duì)稱(chēng)前庭襞，左、右前庭襞之間的襲隙稱(chēng)前庭襲;下方一對(duì)稱(chēng)聲襞，左、右聲襞之問(wèn)的裂隙稱(chēng)聲門(mén)裂。聲門(mén)裂是喉腔中最狹窄的部位。喉腔借前庭裂和聲門(mén)裂分成三部，前庭裂以上的部分稱(chēng)喉前庭;前庭裂與聲門(mén)裂之間的部分稱(chēng)喉中間腔，該腔兩側(cè)延伸的隱窩稱(chēng)喉室;聲門(mén)裂至環(huán)狀軟骨下緣之間稱(chēng)聲門(mén)下腔，此部黏膜下層組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生喉水腫，尤以嬰幼兒更易產(chǎn)生急性喉水腫而致喉梗塞，從而則產(chǎn)生呼吸困難。

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